La contrattura capsulare o incapsulamento delle protesi è uno dei problemi della chirurgia mammaria con protesi che più preoccupa pazienti e chirurghi.
La capsula periprotesica:
Quando un impianto viene inserito nella tasca della ghiandola, si verifica una reazione difensiva naturale (perché il corpo lo considera un agente patogeno) costituita da una cicatrice attorno alla protesi. Questa reazione è chiamata reazione di corpo estraneo e si verifica ogni volta che un oggetto viene introdotto nel corpo. La cicatrice è composta principalmente da tessuto connettivo.
La capsula stessa è un buon fenomeno e indica una buona guarigione. Il ruolo principale della capsula periprotesica è una missione curativa e cicatriziale, che consente l’adesione dell’impianto ai tessuti, prevenendo le cavità aperte che prevengono i sieromi e prevengono le infezioni. Quindi il fatto che la capsula non si formi è un male, ma lo è anche il fatto che ci sia un eccesso di capsula.
In cosa consiste?
La cápsula periprotésica normal se compone a nivel microscópico de fibroblastos y fibras de colágeno así como vasos sanguíneos. A simple vista la cápsula es una fina tela que rodea el implante, blanquecina, brillante y del mismo tamaño que el implante que contiene en su interior.
En ocasiones la cápsula tiene características anormales es gruesa, muy firme, irregular, presenta áreas no blanquecinas e irregularidades, a veces calcificaciones, es mate, puede ser incluso amarillenta, y tiene tendencia a encogerse comprimiendo cada vez más al implante.
Por lo tanto hablamos de encapsulamiento o contractura capsular en aquellas situaciones que después de la inserción de un implantes que se forma es una cápsula patológica y no una cápsula normal
Quali sono i segni e i sintomi dell'incapsulamento o della contrattura?
La contrattura capsulare può verificarsi inizialmente nei primi mesi dopo l’intervento chirurgico o negli ultimi anni dopo l’impianto e in questo caso indica un impianto deteriorato o rotto.
Quindi possiamo dire che se una contrattura capsulare appare in un paziente che stava bene dobbiamo pensare alla rottura dell’impianto (se accade prima dei 7-8 anni possiamo considerare che l’impianto era difettoso)
La capsula periprotesica è formata da un processo naturale, fisiologico e durante le prime 3 settimane dopo l’inserimento dell’impianto. I primi sintomi di incapsulamento o problemi con la capsula di solito compaiono tra la 5a e la 6a settimana postoperatoria, di solito nel 2 ° mese postoperatorio. Da 7 a 8 mesi la capsula è definitiva e ha solo un trattamento chirurgico.
L’evoluzione abituale dell’incapsulamento è il progressivo indurimento e trazione dei tessuti che si trovano intorno all’impianto producendo un cattivo posizionamento della protesi che viene progressivamente posizionato verso l’alto ed esternamente, il capezzolo sarà progressivamente disposto guardando verso il basso. Nel caso di protesi introdotte per via areolare, produrrà un’ombelicazione della cicatrice da incisione.
Che grado di incapsulamento ho?
Per classificare i gradi di contrattura la maggior parte dei chirurghi ha utilizzato la seguente classificazione in base ai gradi di incapsulamento per molti anni:
- Grado I: la capsula normale che dovrebbe sempre formarsi.
- Grado I in: sensazione e forma normali dell’impianto.
- Grado I b: morbida al tocco e impianto leggermente visibile, è considerato all’interno della normalità.
- Grado II: dura al tocco e forma normale o accettabile.
- Grado III: dura al tocco e forma anomala.
- Grado IV: dura al tocco, forma anormala, può essere fastidioso o doloroso.
In modo generico e valutando sempre ogni paziente separatamente, la sintomatologia e la forma del seno possiamo dire che il grado I non richiede trattamento, il trattamento non chirurgico II se lo prendiamo in tempo e trattamento chirurgico di grado III e IV.
Perché il mio seno si è incapsulato?
Ci sono molti fattori che possono favorire la formazione di una capsula patologica :
- Fattori chirurgici:
- Chirurgia aggressiva senza rispettare i piani.
- Ematoma post-chirurgico non drenato.
- Posizionamento di protesi lisce in un piano sottoghiandolare.
- Contaminazione della protesi durante l’introduzione.
- Fattori post-chirurgici:
- Ematoma postoperatorio.
- Sieroma a seguito di sforzi aggressivi o massaggi durante le prime settimane postoperatorie.
- Mancanza di collaborazione del paziente nel periodo di guarigione. Non mantenere abbastanza riposo per le prime 3-4 settimane può causare sanguinamento o sieroma e questo causerà una maggiore fibrosi e contrattura.
O fattori individuali: sono particolarità anatomiche e mediche di ciascun paziente in alcuni casi noti (come la pelle scarsamente elastica a causa di radioterapia, ustioni, ecc.) e in altri di causa sconosciuta.
Che soluzione ha un seno incapsulato?
Qualsiasi trattamento non chirurgico o preventivo della contrattura capsulare deve essere eseguito durante i primi mesi postoperatori, potendo considerare lo stato della capsula definitiva dal 7 ° o 8 ° mese, momento in cui possiamo risolverlo solo con un trattamento chirurgico.
Le possibilità di trattamento della contrattura capsulare che hanno dimostrato efficacia sono:
- Massaggi: Possono essere efficaci se fatti bene e nel periodo raccomandato. Non riteniamo che sia indicato iniziare prima che la capsula si formi perché potrebbero influenzare l’adesione della stessa alla protesi e favorire una rotazione della stessa o una mancanza di adesione producendo un sieroma e di conseguenza essere responsabili della contrattura che si vuole evitare. È molto importante seguire le istruzioni del medico per realizzarli e sarebbe indicato solo nelle capsule patologiche incipienti dalla 4a settimana in cui si forma la capsula e durante i primi 6 mesi postoperatori, in cui la capsula periprotesica sta maturando e non è ancora definitiva. Sono il primo passo terapeutico.
- Capsulectomia: rimozione della capsula. È il trattamento chirurgico di scelta dell’incapsulamento, altamente efficace e può anche essere ripetuto. È importante eseguire l’escissione completa della capsula se vogliamo evitare recidive.
- Conversione sottomuscolare: Se la protesi incapsulata è sottoghiandolare, è preferibile eseguire la capsulectomia + il cambio di piano in subpettorale.
- Sostituzione degli impianti: viene eseguita una capsulectomia e la sostituzione degli impianti. Se sono lisci cambiamo in texturati e se sono texturati possiamo considerare il posizionamento di protesi in poliuretano.
- Tecniche ricostruttive: Una delle tecniche sempre più utilizzate è la rimozione delle protesi e la sostituzione con innesti di tessuto adiposo. Poiché il grasso deve essere impiantato nel piano vivo per la prima volta, pochissimo grasso può essere innestato e richiederà più di un intervento chirurgico per ottenere un risultato accettabile.
Tecniche inefficaci o pericolose per il trattamento della contrattura capsulare:
- Inibitori dei leucotrieni: si tratta di farmaci per il trattamento dell’asma, che sono stati proposti come efficaci nel trattamento di lievi gradi di incapsulamento. Il più utilizzato è l’Acolato e oltre a non aver dimostrato scientificamente la sua efficacia nel trattamento della contrattura capsulare può causare tossicità epatica.
- Ultrasuoni: non solo non hanno mostrato efficacia, ma possono causare danni alle protesi e ai tessuti mammari.
- Capsulotomia chiusa: è stata applicata in passato e consisteva in manovre esterne (senza aprire la pelle) spremendo e scoppiando la capsula. Questa aggressione ha causato rotture dell’impianto ed emorragie che a volte hanno costretto ad entrare nel pronto soccorso in sala operatoria.
- Capsulectomia parziale, cioè rimozione di parte della capsula ma non di tutta. Quando si lascia la capsula patologica la ricorrenza del problema è la più frequente.
Attualmente l’incidenza della contrattura capsulare è diminuita molto grazie alla maggiore formazione dei chirurghi e alla maggiore collaborazione dei pazienti.