Aumento del seno con protesi

L’intervento di mastoplastica additiva con protesi è indicato in quelle pazienti che vogliono migliorare la forma del seno o perché hanno un’asimmetria, una perdita di volume dopo la gravidanza, un’ipoplasia o semplicemente perché vogliono più volume.

La prima visita:

In questa prima visita il medico valuterà il tuo seno, prenderà le misure e spiegherà le tecniche necessarie per ottenere un buon risultato nel tuo caso particolare. Valuterà anche insieme a te la dimensione più appropriata per il tuo profilo. In modo che il paziente e il medico possano farsi un’idea del volume finale abbiamo protesi esterne, che scelte dopo aver preso le misure, ci permette di vedere dal vivo quale sarà il volume finale con le protesi selezionate.

Da parte tua, è importante non nascondere se stai assumendo un farmaco, se consumi qualsiasi tipo di farmaco o se soffri di qualsiasi malattia, poiché è molto importante che il chirurgo abbia tutte le informazioni prima dell’intervento.

Preoperatorio:

I test che ordineremo prima di un aumento del seno saranno un analitico, un elettrocardiogramma, una radiografia del torace e una mammografia o un’ecografia mammaria.

Ricovero ospedaliero:

Entrerai lo stesso giorno dell’intervento. È importante che tu stia digiunando almeno 8 ore prima dell’intervento.

In ospedale ti verrà assegnata una stanza dove puoi cambiare, ti porteranno in sala pre-operatoria dove vedrai il chirurgo,  e prima di andare in sala operatoria ti sedaranno un po ‘in modo che tu sia calma.

Il metodo:

L’intervento viene eseguito in anestesia generale. Normalmente rimani un giorno ammesso.

Le vie di inserimento possono essere attraverso un piccolo taglio nell’areola, la piega sottomammaria o l’ascella, si raccomanda la piega sottomammaria, in quanto è stato dimostrato che riduce l’incidenza di alcune complicazioni.

Il posizionamento in relazione alla ghiandola può essere: sotto la ghiandola, sotto la fascia muscolare (la fascia è una struttura del tessuto connettivo molto forte che si estende in tutto il corpo) o sotto il muscolo pettorale.

 Attualmente il posizionamento subfasciale è riservato ai pazienti in cui di solito eseguiamo un impianto sottoghiandolare. Cioè, quando i tessuti molli che copriranno la protesi che pensi saranno sufficienti perché il risultato sia naturale. (spessore di prova del pizzico superiore a 2 cm). Il posizionamento subpettorale è ciò che usiamo quando la copertura del polo superiore della ghiandola è insufficiente (cioè quando la donna è magra) o per le donne che preferiscono o richiedono protesi rotonde.

Le protesi che attualmente utilizziamo sono Politech o Motiva, danno una garanzia a vita e hanno importanti controlli di sicurezza.

Il marchio Politech ha la più ampia varietà di protesi sul mercato: protesi macrotessurate, microtessurate e lisce in poliuretano o silicone. Possono essere rotondi o anatomici, doppio gel (per i casi di ricostruzione del seno da parte di seni tuberosi), peso ridotto per le atlete o che vogliono molto volume.

Le protesi Motiva sono realizzate in silicone e hanno una superficie nanotessurata. Possono essere rotondi, ergonomici o anatomici (in quest’ultimo caso richiedono una fissazione extra in modo che non ruotino).

Il periodo postoperatorio :

Dalla sala operatoria uscirai con una fasciatura e con un corsetto chirurgico, solo in alcuni casi con bende e drenaggi, poiché questi ultimi hanno mostrato una maggiore contaminazione della protesi e, di conseguenza, una maggiore possibilità di contrattura capsulare.

Raccomandiamo un progressivo ritorno alla vita normale.

Dobbiamo evitare di sollevare pesi e fare sforzi durante le prime tre settimane.

Aumento del seno con il proprio grasso

Il lipofilling del seno o l’aumento del seno con il proprio grasso  è indicato per pazienti che vogliono un aumento del seno e non vogliono essere portatori di una protesi mammaria. Possiamo ottenere un aumento discreto o moderato del seno purché il paziente abbia abbastanza grasso in altre parti del corpo.

L’aumento del seno con il proprio grasso è un metodo ideale, perché evita le possibili complicazioni delle protesi o per correggere alcune complicazioni che possono causare  increspature o palpazione della protesi in pazienti con scarsa copertura.

Limitazioni del lipofilling o dell'aumento del seno con il proprio grasso:

  • In pazienti molto magri la tecnica non può essere eseguita.

  • Quando il seno ha una deformità, a volte non è possibile risolvere il problema con l’innesto di tessuto adiposo da solo.

La procedura:

È una tecnica chirurgica che viene normalmente eseguita sotto anestesia generale.

Il tessuto adiposo è ottenuto per via di liposuzione con specifiche cannule sottili e non traumatiche. Questo tessuto che otteniamo grazie alla liposuzione deve essere purificato prima di iniettarlo nel seno.

La procedura che utilizziamo per purificare il tessuto adiposo avviene attraverso una centrifugazione delicata e il lavaggio con siero. Ora sappiamo che l’uso della sola centrifugazione aumenta il rischio di fibrosi e perdita di cellule adipose da necrosi. Quindi attualmente utilizziamo un sistema chiamato “puregraft”, che ci consente di lavare il grasso estratto per ridurre il riassorbimento dell’innesto di grasso.

La procedura di iniezione nel seno è attraverso 6 – 7 punture in ogni seno e con microcannule che iniettano accuratamente il tessuto adiposo per favorire l’integrazione come tessuto vivente. È molto importante evitare un’eccessiva manipolazione di questo tessuto in modo che non venga riassorbito in seguito.

A volte un dispositivo esterno può essere utilizzato per preparare il seno per l’impianto.

Il periodo postoperatorio:

Dal giorno dopo l’intervento si può vivere una vita praticamente normale, evitando grandi sforzi per non favorire il riassorbimento del grasso.

Indosseremo un reggiseno sportivo per 2-3 settimane.

Consideriamo che il tessuto innestato è stabile a 4 mesi e, se la paziente desidera un maggiore aumento del seno, possiamo farlo di nuovo in 6-8 mesi.

A 9 – 12 mesi dall’intervento si consiglia di fare una mammografia di controllo.

Mammoplastica riduttiva

La riduzione del seno, nota anche come mammoplastica di riduzione, rimuove il grasso in eccesso dal torace, dal tessuto ghiandolare e dalla pelle per ottenere una dimensione del seno in proporzione al corpo e per alleviare il disagio associato a seni eccessivamente grandi.

Oltre ai problemi di inestetismo, i seni grandi possono anche causare dolore fisico e limitare una vita attiva.

Indicazioni per la mammoplastica riduttiva

La riduzione del seno viene spesso fatta più per alleviare un problema fisico che un problema puramente estetico, anche se l’obiettivo finale è quello di avere un seno bello e proporzionato. Nella maggior parte dei casi è atteso fino a quando il torace non si è completamente sviluppato, anche se può essere fatto prima se i problemi fisici sono molto importanti. Esiste una condizione chiamata ipertrofia verginale o ipertrofia nullipara del seno che causa una crescita eccessiva, diffusa negli adolescenti e che è chirurgica a causa della loro disabilità.

La mammoplastica riduttiva non è raccomandata se si intende allattare al seno dopo la gravidanza.

La riduzione del seno è una buona opzione per te se:

  • Sei fisicamente sano.
  • Hai aspettative realistiche.
  • Non fumi.
  • La sensazione che il tuo seno sia troppo grande ti provoca disagio.
  • Il tuo seno limita la tua attività fisica.
  • Si verificano dolori alla schiena, al collo e alle spalle causati dal peso del seno.
  • Hai irritazione della pelle sotto la piega toracica.
  • Il seno pende e stira la pelle.
  • I capezzoli poggiano sotto la piega del seno.
  • Hai grandi areole causate da pelle stirata.



La prima visita:

Dovresti essere pronto a discutere le tue aspettative e il risultato desiderato.

Ti chiederemo informazioni su:

  • Condizioni mediche, allergie ai farmaci e trattamenti medici.
  • L’uso di farmaci attuali, vitamine, integratori a base di erbe, alcol, tabacco e droghe.
  • Precedenti interventi chirurgici.
  • Storia familiare di cancro al seno e risultati di precedenti mammografie o biopsie.

Durante la prima visita anche il chirurgo esaminerà il seno, la forma, la qualità della pelle, il posizionamento dei capezzoli e delle areole che prenderà le misure.

Devi lasciare la consultazione con un’idea chiara di come sarà la procedura di mammoplastica, le cicatrici che rimarranno nel tuo caso specifico, i possibili effetti collaterali e le possibili complicanze.

Preparazione per la chirurgia di riduzione del seno:

Prima dell'intervento chirurgico dovresti:

  • Avere test di laboratorio o un esame medico.
  • Eseguire un elettrocardiogramma e una radiografia del torace.
  • Prendere alcuni farmaci o regolare i farmaci attuali.
  • Ottenere una mammografia di base prima dell’intervento chirurgico.
  • Smettere di fumare almeno 20 giorni prima dell’intervento chirurgico.
  • Evitare l’assunzione di farmaci antinfiammatori di tipo aspirina che possono aumentare il sanguinamento.

Fasi della chirurgia:

  1. Anestesia: I farmaci vengono somministrati per via endovenosa e la chirurgia viene eseguita in anestesia generale.
  2. L’incisione: Le opzioni di incisione sono: modello a forma di racchetta con un’incisione attorno all’areola e verticalmente fino alla piega toracica o una T invertita (aggiungiamo in questo caso un’incisione nella piega sottomammaria)
  3. Rimozione del tessuto in eccesso e sostituzione del seno.
  4. Chiusura delle incisioni: Le incisioni vengono unite per formare di nuovo il torace ora più piccolo. Le suture sono posizionate in strati profondi all’interno del tessuto mammario per creare e sostenere il seno e anche in strati più superficiali per evitare cicatrici larghe. Le linee di incisione sono permanenti, anche se nella maggior parte dei casi miglioreranno significativamente e svaniranno nel tempo.
  5. Vedi i risultati: I risultati della chirurgia di riduzione del seno sono immediatamente visibili. Nel corso del tempo, l’infiammazione post-chirurgica si risolverà e le linee di incisione saranno nascoste. La soddisfazione per il risultato migliora nel tempo.

Guarigione:

Uscirai dalla sala operatoria con una benda o un reggiseno chirurgico e, in alcune occasioni, con tubi per drenare l’emorragia nel caso in cui si verifichi. Questo drenaggio viene rimosso prima di lasciare la clinica.

Il giorno della dimissione uscirai con dei cerotti cirurgici sulle ferite e con un corsetto chirurgico.

Puoi fare la doccia a 48 ore dalla procedura.

 La cura consiste nel mettere Betadine sulle ferite ogni 12 ore e assumere alcuni farmaci per i primi 7-10 giorni.

Si raccomanda di evitare di fare sforzi per le prime 2-3 settimane.

La prima visita viene solitamente effettuata tra 3 e 7 giorni dopo l’intervento chirurgico.

Risultati della riduzione del seno:

I risultati della chirurgia di riduzione del seno saranno di lunga durata.

Le nuove misurazioni del torace aiuteranno ad alleviare il dolore e le limitazioni fisiche sperimentate prima della mammoplastica, anche se non c’è mai alcuna garanzia che il mal di schiena diminuirà se ce l’hai, dato che ci sono molti fattori che influenzano il mal di schiena indipendentemente dal peso del seno.

La tua figura più proporzionata probabilmente migliorerà la tua immagine e possa anche migliorare la fiducia in te stessa.

Sebbene i risultati della riduzione del seno siano di lunga durata nel tempo, è possibile che nel tempo il seno cambi a causa dell’invecchiamento, delle fluttuazioni di peso, dei fattori ormonali e della gravità.

Lifting del seno o mastopessi

Il rialzamento del seno o Mastopessi è l’intervento chirurgico che consente l’aumento del seno e di aumentarne le dimensioni nella stessa procedura se il paziente lo desidera.

Il lifting del seno, tecnicamente chiamato mastopessi, è un intervento chirurgico che solleva e rassoda il seno rimuovendo la pelle in eccesso e riposizionando i tessuti per formare il nuovo seno.

I seni di una donna spesso cambiano nel tempo, perdendo la loro forma giovanile e la loro fermezza. Questi cambiamenti e la perdita di elasticità della pelle provocano il rilassamento del seno (tecnicamente noto come ptosi mammaria) Questi cambiamenti possono derivare da:

  • Gravidanza
  • Allattamento al seno
  • Fluttuazioni di peso
  • Invecchiamento
  • Gravità
  • Eredità

A volte, l’areola si allarga nel tempo e una mastopessi consente anche la loro riduzione.

La chirurgia di sollevamento del seno non cambia significativamente le dimensioni del seno. Se vuoi che le dimensioni del tuo seno aumentino, considera di approfittare dell’intervento chirurgico per fare un aumento della protesi allo stesso tempo. Per rendere il seno più piccolo, considera la combinazione di chirurgia di sollevamento del seno e riduzione del seno.

Candidati per mastopessi o rialzamento del seno :

Un lifting del seno è una buona opzione per te se:

  • Sei fisicamente sano e mantieni un peso stabile.
  • Non fumi.
  • La sensazione che il tuo seno abbia perso forma e volume ti provoca disagio .
  • Quando non sopporti che i capezzoli siano sotto la piega del seno.
  • I capezzoli e le areole puntano verso il basso.
  • Un seno è più basso dell’altro.

Cosa aspettarsi durante la consultazione :

Il successo e la sicurezza della procedura di sollevamento del seno dipende in gran parte dalla tua completa sincerità durante la visita. Ti faremo una serie di domande relative alla tua salute e al tuo stile di vita:

  • Perché vuoi l’intervento chirurgico, le tue aspettative ed il risultato desiderato.
  • Il consumo di medicinali, vitamine, integratori a base di erbe, alcol, tabacco e droghe.
  • Precedenti interventi chirurgici.
  • Storia familiare di cancro al seno e risultati di precedenti mammografie o biopsie.

Il chirurgo prenderà anche le misure ed esaminerà il seno, la qualità della pelle, il posizionamento del capezzolo e le areole.

Cogli l’occasione per chiarire dubbi e possibili risultati, rischi e possibili complicanze dell’intervento chirurgico durante la prima visita.

Prima dell'intervento chirurgico:

  • Ti chiederemo un’analisi, elettrocardiogramma e radiografia del torace.
  • Ordineremo anche una mammografia di base prima dell’intervento chirurgico e un’altra un anno dopo l’intervento chirurgico per aiutare a rilevare eventuali cambiamenti nel tessuto mammario.
  • Smettere di fumare 20 giorni prima dell’intervento chirurgico.
  • Evitare l’assunzione di farmaci anti-infiammatori come l’aspirina e derivati.

Chirurgia di sollevamento del seno:

  • La mastopessi viene eseguita in una sala operatoria. Rimanenza in ospedale è richiesta, le dimissioni possono avvenire il giorno successivo o come determinato dal medico.
  • Il sollevamento del seno viene eseguito in anestesia generale, mantenendo il paziente addormentato durante l’operazione. 
  • La mastopessi dura tra 1,5 e 2,5 ore. A volte, in casi in cui che le protesi non sono necessarie, i drenaggi (tubi che vengono rimossi il giorno successivo prima della scarica) vengono lasciati per prevenire l’accumulo di sangue.
  • Dopo l’intervento chirurgico, viene posizionato un reggiseno chirurgico che è consigliabile utilizzare durante il primo mese dopo l’intervento .

Postoperatorio:

  • Dovresti indossare reggiseni sportivi senza anelli mentre il seno guarisce.
  • Ti verranno fornite istruzioni specifiche che possono includere: Come prendersi cura del seno dopo l’intervento chirurgico, farmaci da applicare o assumere per via orale per aiutare la guarigione e ridurre il rischio di infezione.
  • Assicurati di porre al tuo chirurgo plastico domande specifiche su cosa puoi aspettarti durante il tuo periodo di recupero individuale.

I risultati della mastopessi saranno di lunga durata. Nel corso del tempo, il seno può continuare a cambiare a causa dell’invecchiamento e della gravità. Tuttavia, sarai in grado di mantenere il tuo nuovo look più a lungo se:

  • Mantieni il tuo peso.
  • Mantieni uno stile di vita sano.

Seni tuberosi

I seni tuberosi chiamati anche tubolari o caprini sono una malformazione congenita non ereditaria anche se con un certo raggruppamento familiare che colpisce un gran numero di donne e si manifesta nel momento in cui il seno si sviluppa nelle donne.

I seni tuberosi o tubolari sono caratterizzati da:

  • Forma tubolare, grandi areole, ernia areolare (protrusione di parte della ghiandola nell’area areolare), alto solco sottomammario, separazione mammaria e spesso asimmetria mammaria.

Molte delle donne che ci consultano hanno questo tipo di deformità e sebbene siano sempre più informate in molte occasioni non sono molto consapevoli di avere questo tipo di deformità. Questo tipo di seno è anche chiamato seno tubolare o seno ristretto .

Ci sono un’ampia varietà di forme di seno tuberoso, che vanno da lievi a gravi.

I seni tuberosi si sviluppano quando la pelle non si stira correttamente durante la pubertà. Il risultato è un seno ristretto che nei casi più gravi arriva ad avere una forma simile a un tubo. Spesso, il seno avrà una forma appuntita, piuttosto che una piacevole base rotonda. L’areola è generalmente abbastanza grande e spesso sembra che sia vicino alla fine del seno. Le donne dovrebbero sapere che i seni tuberosi sono più comuni di quanto la maggior parte delle persone pensi.

Le donne con seno tuberoso sono di solito ben consapevoli dell’aspetto “anormale” del loro seno. Anche se normalmente non è evidente una grande asimmetria tra i due seni a volte sono molto diversi, potendo avere un piccolo seno tuberoso e un altro normale o i due tuberosi ma di dimensioni diverse. In generale, la correzione viene eseguita dopo la pubertà, una volta che il seno si è completamente sviluppato. Nei casi più gravi, la correzione può essere eseguita prima, ma in generale è meglio aspettare che il torace abbia avuto la possibilità di maturare completamente.

Caratteristiche del seno tuberoso o tubolare:

La maggior parte delle caratteristiche del seno tuberoso sono:

  • Una restrizione della pelle sia orizzontalmente sotto il seno che verticalmente all’interno.
  • Una riduzione del volume del parenchima mammario.
  • Elevazione anomala del solco sottomammario.
  • Pseudoernia del parenchima mammario attraverso l’areola.
  • Grande areola.

Alcune o tutte queste deformità possono essere evidenti alla prima ispezione del paziente.

Ginecomastia

È l’eccesso di seno negli uomini, è comune negli uomini di qualsiasi età. Può essere il risultato di cambiamenti ormonali, condizionati dall’ereditarietà, dalla malattia o dall’uso di determinati farmaci.

La ginecomastia può causare disagio emotivo e influenzare la tua autostima. Alcuni uomini possono anche evitare certe attività fisiche e relazioni in intimità, semplicemente per nascondere la loro condizione.

La ginecomastia è caratterizzata da:

  • Grasso in eccesso localizzato, sviluppo eccessivo del tessuto ghiandolare o una combinazione di entrambi.
  • La ginecomastia può essere presente unilateralmente (in un seno) o bilateralmente (entrambi i seni)

Candidati maschi per la riduzione del seno:

La chirurgia è una buona opzione per te se:

  • Stai fisicamente bene e con un peso relativamente normale.
  • Hai aspettative realistiche.
  • Lo sviluppo del seno si è stabilizzato.
  • La sensazione che il tuo seno sia troppo grande ti provoca disagio.

La chirurgia di riduzione del seno maschile viene eseguita al meglio su:

  • Non fumatori 
  • Uomini con un atteggiamento positivo e obiettivi specifici in mente per migliorare i sintomi della ginecomastia.
  • La riduzione del seno per gli uomini è una procedura altamente individualizzata.

Procedura per correggere la ginecomastia:

La chirurgia plastica per correggere la ginecomastia è tecnicamente chiamata mammoplastica di riduzione e riduce le dimensioni del seno, appiattindo e migliorando il contorno del torace.

Le opzioni anestetiche includono sedazione endovenosa e anestesia generale.

 

Approccio: Nella maggior parte dei casi può essere eseguita la mastectomia sottocutanea, ovvero la rimozione parziale della ghiandola senza escissione cutanea, attraverso una piccola incisione sotto l’areola.

A volte c’è un eccesso di pelle e ghiandola che costringe a rimuovere la pelle oltre a rimuovere la ghiandola in eccesso.

Ci sono anche casi in cui l’eccesso di seno è dovuto a un eccesso di grasso (questi casi sono tecnicamente chiamati pseudoginecomastia) e può essere trattato con la liposuzione. Esistono diverse tecniche di liposuzione: liposuzione tradizionale, ultrasuoni, idroliposuzione e liposuzione laser (quest’ultima è quella che consideriamo più efficace nella maggior parte dei casi perché migliora la retrazione della pelle).

Infine abbastanza spesso usiamo le due tecniche: escissione ghiandolare e liposuzione. 

Guarigione:

Dopo l’intervento chirurgico applichiamo medicazioni sulle cicatrici e un corsetto chirurgico per ridurre al minimo il gonfiore e migliorare l’adattamento della pelle.

Un piccolo tubo può essere temporaneamente posizionato sotto la pelle per drenare il sangue in eccesso o il liquido che può accumularsi.

I punti vengono solitamente rimossi in 7 giorni.

Puoi riprendere la normale attività ed esercitare dopo un mese.

Raccomandazioni per dopo l’operazione:

È importante evitare movimenti e movimenti improvvisi durante le prime tre settimane. Non è consigliabile fare sforzi fino a dopo il primo mese.

Dovrai indossare la fascia di compressione per un mese.

Contrattura capsulare

La contrattura capsulare o incapsulamento delle protesi è uno dei problemi della chirurgia mammaria con protesi che più preoccupa pazienti e chirurghi.

La capsula periprotesica:

Quando un impianto viene inserito nella tasca della ghiandola, si verifica una reazione difensiva naturale (perché il corpo lo considera un agente patogeno) costituita da una cicatrice attorno alla protesi. Questa reazione è chiamata reazione di corpo estraneo e si verifica ogni volta che un oggetto viene introdotto nel corpo. La cicatrice è composta principalmente da tessuto connettivo.

La capsula stessa è un buon fenomeno e indica una buona guarigione. Il ruolo principale della capsula periprotesica è una missione curativa e cicatriziale, che consente l’adesione dell’impianto ai tessuti, prevenendo le cavità aperte che prevengono i sieromi e prevengono le infezioni. Quindi il fatto che la capsula non si formi è un male, ma lo è anche il fatto che ci sia un eccesso di capsula.

In cosa consiste?

La cápsula periprotésica normal se compone a nivel microscópico de fibroblastos y fibras de colágeno así como vasos sanguíneos. A simple vista la cápsula es una fina tela que rodea el implante, blanquecina, brillante y del mismo tamaño que el implante que contiene en su interior.

En ocasiones la cápsula tiene características anormales es gruesa, muy firme, irregular, presenta áreas no blanquecinas e irregularidades, a veces calcificaciones, es mate, puede ser incluso amarillenta, y tiene tendencia a encogerse comprimiendo cada vez más al implante.

Por lo tanto hablamos de encapsulamiento o contractura capsular en aquellas situaciones que después de la inserción de un implantes que se forma es una cápsula patológica y no una cápsula normal

Quali sono i segni e i sintomi dell'incapsulamento o della contrattura?

La contrattura capsulare può verificarsi inizialmente nei primi mesi dopo l’intervento chirurgico o negli ultimi anni dopo l’impianto e in questo caso indica un impianto deteriorato o rotto.

Quindi possiamo dire che se una contrattura capsulare appare in un paziente che stava bene dobbiamo pensare alla rottura dell’impianto (se accade prima dei 7-8 anni possiamo considerare che l’impianto era difettoso)

La capsula periprotesica è formata da un processo naturale, fisiologico e durante le prime 3 settimane dopo l’inserimento dell’impianto. I primi sintomi di incapsulamento o problemi con la capsula di solito compaiono tra la 5a e la 6a settimana postoperatoria, di solito nel 2 ° mese postoperatorio. Da 7 a 8 mesi la capsula è definitiva e ha solo un trattamento chirurgico.

L’evoluzione abituale dell’incapsulamento è il progressivo indurimento e trazione dei tessuti che si trovano intorno all’impianto producendo un cattivo posizionamento della protesi che viene progressivamente posizionato verso l’alto ed esternamente, il capezzolo sarà progressivamente disposto guardando verso il basso. Nel caso di protesi introdotte per via areolare, produrrà un’ombelicazione della cicatrice da incisione.

Che grado di incapsulamento ho?

Per classificare i gradi di contrattura la maggior parte dei chirurghi ha utilizzato la seguente classificazione in base ai gradi di incapsulamento per molti anni:

  • Grado I: la capsula normale che dovrebbe sempre formarsi.
  • Grado I in: sensazione e forma normali dell’impianto.
  • Grado I b: morbida al tocco e impianto leggermente visibile, è considerato all’interno della normalità.
  • Grado II: dura al tocco e forma normale o accettabile.
  • Grado III: dura al tocco e forma anomala.
  • Grado IV: dura al tocco, forma anormala, può essere fastidioso o doloroso.

In modo generico e valutando sempre ogni paziente separatamente, la sintomatologia e la forma del seno possiamo dire che il grado I non richiede trattamento, il trattamento non chirurgico II se lo prendiamo in tempo e trattamento chirurgico di grado III e IV.

Perché il mio seno si è incapsulato?

Ci sono molti fattori che possono favorire la formazione di una capsula patologica :

  1. Fattori chirurgici:
  • Chirurgia aggressiva senza rispettare i piani.
  • Ematoma post-chirurgico non drenato.
  • Posizionamento di protesi lisce in un piano sottoghiandolare.
  • Contaminazione della protesi durante l’introduzione.
  1. Fattori post-chirurgici:
  • Ematoma postoperatorio.
  • Sieroma a seguito di sforzi aggressivi o massaggi durante le prime settimane postoperatorie.
  • Mancanza di collaborazione del paziente nel periodo di guarigione. Non mantenere abbastanza riposo per le prime 3-4 settimane può causare sanguinamento o sieroma e questo causerà una maggiore fibrosi e contrattura.

O fattori individuali: sono particolarità anatomiche e mediche di ciascun paziente in alcuni casi noti (come la pelle scarsamente elastica a causa di radioterapia, ustioni, ecc.) e in altri di causa sconosciuta.

Che soluzione ha un seno incapsulato?

Qualsiasi trattamento non chirurgico o preventivo della contrattura capsulare deve essere eseguito durante i primi mesi postoperatori, potendo considerare lo stato della capsula definitiva dal 7 ° o 8 ° mese, momento in cui possiamo risolverlo solo con un trattamento chirurgico.

Le possibilità di trattamento della contrattura capsulare che hanno dimostrato efficacia sono:

  1. Massaggi: Possono essere efficaci se fatti bene e nel periodo raccomandato. Non riteniamo che sia indicato iniziare prima che la capsula si formi perché potrebbero influenzare l’adesione della stessa alla protesi e favorire una rotazione della stessa o una mancanza di adesione producendo un sieroma e di conseguenza essere responsabili della contrattura che si vuole evitare. È molto importante seguire le istruzioni del medico per realizzarli e sarebbe indicato solo nelle capsule patologiche incipienti dalla 4a settimana in cui si forma la capsula e durante i primi 6 mesi postoperatori, in cui la capsula periprotesica sta maturando e non è ancora definitiva. Sono il primo passo terapeutico.

  2. Capsulectomia: rimozione della capsula. È il trattamento chirurgico di scelta dell’incapsulamento, altamente efficace e può anche essere ripetuto. È importante eseguire l’escissione completa della capsula se vogliamo evitare recidive.

  3. Conversione sottomuscolare: Se la protesi incapsulata è sottoghiandolare, è preferibile eseguire la capsulectomia + il cambio di piano in subpettorale.

  4. Sostituzione degli impianti: viene eseguita una capsulectomia e la sostituzione degli impianti. Se sono lisci cambiamo in texturati e se sono texturati possiamo considerare il posizionamento di protesi in poliuretano.

  5. Tecniche ricostruttive: Una delle tecniche sempre più utilizzate è la rimozione delle protesi e la sostituzione con innesti di tessuto adiposo. Poiché il grasso deve essere impiantato nel piano vivo per la prima volta, pochissimo grasso può essere innestato e richiederà più di un intervento chirurgico per ottenere un risultato accettabile.

Tecniche inefficaci o pericolose per il trattamento della contrattura capsulare:

  1. Inibitori dei leucotrieni: si tratta di farmaci per il trattamento dell’asma, che sono stati proposti come efficaci nel trattamento di lievi gradi di incapsulamento. Il più utilizzato è l’Acolato e oltre a non aver dimostrato scientificamente la sua efficacia nel trattamento della contrattura capsulare può causare tossicità epatica.

  2. Ultrasuoni: non solo non hanno mostrato efficacia, ma possono causare danni alle protesi e ai tessuti mammari.

  3. Capsulotomia chiusa: è stata applicata in passato e consisteva in manovre esterne (senza aprire la pelle) spremendo e scoppiando la capsula. Questa aggressione ha causato rotture dell’impianto ed emorragie che a volte hanno costretto ad entrare nel pronto soccorso in sala operatoria.

  4. Capsulectomia parziale, cioè rimozione di parte della capsula ma non di tutta. Quando si lascia la capsula patologica la ricorrenza del problema è la più frequente.

Attualmente l’incidenza della contrattura capsulare è diminuita molto grazie alla maggiore formazione dei chirurghi e alla maggiore collaborazione dei pazienti.