I seni tuberosi chiamati anche tubolari o caprini sono una malformazione congenita non ereditaria anche se con un certo raggruppamento familiare che colpisce un gran numero di donne e si manifesta nel momento in cui il seno si sviluppa nelle donne.

I seni tuberosi o tubolari sono caratterizzati da:

• Forma tubolare, grandi areole, ernia areolare (protrusione di parte della ghiandola nell’area areolare), alto solco sottomammario, separazione mammaria e spesso asimmetria mammaria.

Molte delle donne che ci consultano hanno questo tipo di deformità e sebbene siano sempre più informate in molte occasioni non sono molto consapevoli di avere questo tipo di deformità. Questo tipo di seno è anche chiamato seno tubolare o seno ristretto .

Ci sono un’ampia varietà di forme di seno tuberoso, che vanno da lievi a gravi.

I seni tuberosi si sviluppano quando la pelle non si stira correttamente durante la pubertà. Il risultato è un seno ristretto che nei casi più gravi arriva ad avere una forma simile a un tubo. Spesso, il seno avrà una forma appuntita, piuttosto che una piacevole base rotonda. L’areola è generalmente abbastanza grande e spesso sembra che sia vicino alla fine del seno. Le donne dovrebbero sapere che i seni tuberosi sono più comuni di quanto la maggior parte delle persone pensi.

Le donne con seno tuberoso sono di solito ben consapevoli dell’aspetto “anormale” del loro seno. Anche se normalmente non è evidente una grande asimmetria tra i due seni a volte sono molto diversi, potendo avere un piccolo seno tuberoso e un altro normale o i due tuberosi ma di dimensioni diverse. In generale, la correzione viene eseguita dopo la pubertà, una volta che il seno si è completamente sviluppato. Nei casi più gravi, la correzione può essere eseguita prima, ma in generale è meglio aspettare che il torace abbia avuto la possibilità di maturare completamente.

Caratteristiche del seno tuberoso o tubolare:

La maggior parte delle caratteristiche del seno tuberoso sono:

• Una restrizione della pelle sia orizzontalmente sotto il seno che verticalmente all’interno.
• Una riduzione del volume del parenchima mammario.
• Elevazione anomala del solco sottomammario.
• Pseudoernia del parenchima mammario attraverso l’areola.
• Grande areola.

Alcune o tutte queste deformità possono essere evidenti alla prima ispezione del paziente.

È l’eccesso di seno negli uomini, è comune negli uomini di qualsiasi età. Può essere il risultato di cambiamenti ormonali, condizionati dall’ereditarietà, dalla malattia o dall’uso di determinati farmaci.

La ginecomastia può causare disagio emotivo e influenzare la tua autostima. Alcuni uomini possono anche evitare certe attività fisiche e relazioni in intimità, semplicemente per nascondere la loro condizione.

La ginecomastia è caratterizzata da:

• Grasso in eccesso localizzato, sviluppo eccessivo del tessuto ghiandolare o una combinazione di entrambi.
• La ginecomastia può essere presente unilateralmente (in un seno) o bilateralmente (entrambi i seni)

Candidati maschi per la riduzione del seno:

La chirurgia è una buona opzione per te se:

• Stai fisicamente bene e con un peso relativamente normale.
• Hai aspettative realistiche.
• Lo sviluppo del seno si è stabilizzato.
• La sensazione che il tuo seno sia troppo grande ti provoca disagio.

La chirurgia di riduzione del seno maschile viene eseguita al meglio su:

• Non fumatori 
• Uomini con un atteggiamento positivo e obiettivi specifici in mente per migliorare i sintomi della ginecomastia.
• La riduzione del seno per gli uomini è una procedura altamente individualizzata.

Procedura per correggere la ginecomastia:

La chirurgia plastica per correggere la ginecomastia è tecnicamente chiamata mammoplastica di riduzione e riduce le dimensioni del seno, appiattindo e migliorando il contorno del torace.

Le opzioni anestetiche includono sedazione endovenosa e anestesia generale.

 

Approccio: Nella maggior parte dei casi può essere eseguita la mastectomia sottocutanea, ovvero la rimozione parziale della ghiandola senza escissione cutanea, attraverso una piccola incisione sotto l’areola.

A volte c’è un eccesso di pelle e ghiandola che costringe a rimuovere la pelle oltre a rimuovere la ghiandola in eccesso.

Ci sono anche casi in cui l’eccesso di seno è dovuto a un eccesso di grasso (questi casi sono tecnicamente chiamati pseudoginecomastia) e può essere trattato con la liposuzione. Esistono diverse tecniche di liposuzione: liposuzione tradizionale, ultrasuoni, idroliposuzione e liposuzione laser (quest’ultima è quella che consideriamo più efficace nella maggior parte dei casi perché migliora la retrazione della pelle).

Infine abbastanza spesso usiamo le due tecniche: escissione ghiandolare e liposuzione. 

Guarigione:

Dopo l’intervento chirurgico applichiamo medicazioni sulle cicatrici e un corsetto chirurgico per ridurre al minimo il gonfiore e migliorare l’adattamento della pelle.

Un piccolo tubo può essere temporaneamente posizionato sotto la pelle per drenare il sangue in eccesso o il liquido che può accumularsi.

I punti vengono solitamente rimossi in 7 giorni.

Puoi riprendere la normale attività ed esercitare dopo un mese.

Raccomandazioni per dopo l’operazione:

È importante evitare movimenti e movimenti improvvisi durante le prime tre settimane. Non è consigliabile fare sforzi fino a dopo il primo mese.

Dovrai indossare la fascia di compressione per un mese.

La contrattura capsulare o incapsulamento delle protesi è uno dei problemi della chirurgia mammaria con protesi che più preoccupa pazienti e chirurghi.

La capsula periprotesica:

Quando un impianto viene inserito nella tasca della ghiandola, si verifica una reazione difensiva naturale (perché il corpo lo considera un agente patogeno) costituita da una cicatrice attorno alla protesi. Questa reazione è chiamata reazione di corpo estraneo e si verifica ogni volta che un oggetto viene introdotto nel corpo. La cicatrice è composta principalmente da tessuto connettivo.

La capsula stessa è un buon fenomeno e indica una buona guarigione. Il ruolo principale della capsula periprotesica è una missione curativa e cicatriziale, che consente l’adesione dell’impianto ai tessuti, prevenendo le cavità aperte che prevengono i sieromi e prevengono le infezioni. Quindi il fatto che la capsula non si formi è un male, ma lo è anche il fatto che ci sia un eccesso di capsula.

In cosa consiste?

La cápsula periprotésica normal se compone a nivel microscópico de fibroblastos y fibras de colágeno así como vasos sanguíneos. A simple vista la cápsula es una fina tela que rodea el implante, blanquecina, brillante y del mismo tamaño que el implante que contiene en su interior.

En ocasiones la cápsula tiene características anormales es gruesa, muy firme, irregular, presenta áreas no blanquecinas e irregularidades, a veces calcificaciones, es mate, puede ser incluso amarillenta, y tiene tendencia a encogerse comprimiendo cada vez más al implante.

Por lo tanto hablamos de encapsulamiento o contractura capsular en aquellas situaciones que después de la inserción de un implantes que se forma es una cápsula patológica y no una cápsula normal

Quali sono i segni e i sintomi dell’incapsulamento o della contrattura?

La contrattura capsulare può verificarsi inizialmente nei primi mesi dopo l’intervento chirurgico o negli ultimi anni dopo l’impianto e in questo caso indica un impianto deteriorato o rotto.

Quindi possiamo dire che se una contrattura capsulare appare in un paziente che stava bene dobbiamo pensare alla rottura dell’impianto (se accade prima dei 7-8 anni possiamo considerare che l’impianto era difettoso)

La capsula periprotesica è formata da un processo naturale, fisiologico e durante le prime 3 settimane dopo l’inserimento dell’impianto. I primi sintomi di incapsulamento o problemi con la capsula di solito compaiono tra la 5a e la 6a settimana postoperatoria, di solito nel 2 ° mese postoperatorio. Da 7 a 8 mesi la capsula è definitiva e ha solo un trattamento chirurgico.

L’evoluzione abituale dell’incapsulamento è il progressivo indurimento e trazione dei tessuti che si trovano intorno all’impianto producendo un cattivo posizionamento della protesi che viene progressivamente posizionato verso l’alto ed esternamente, il capezzolo sarà progressivamente disposto guardando verso il basso. Nel caso di protesi introdotte per via areolare, produrrà un’ombelicazione della cicatrice da incisione.

Che grado di incapsulamento ho?

Per classificare i gradi di contrattura la maggior parte dei chirurghi ha utilizzato la seguente classificazione in base ai gradi di incapsulamento per molti anni:

• Grado I: la capsula normale che dovrebbe sempre formarsi.
• Grado I in: sensazione e forma normali dell’impianto.
• Grado I b: morbida al tocco e impianto leggermente visibile, è considerato all’interno della normalità.
• Grado II: dura al tocco e forma normale o accettabile.
• Grado III: dura al tocco e forma anomala.
• Grado IV: dura al tocco, forma anormala, può essere fastidioso o doloroso.

In modo generico e valutando sempre ogni paziente separatamente, la sintomatologia e la forma del seno possiamo dire che il grado I non richiede trattamento, il trattamento non chirurgico II se lo prendiamo in tempo e trattamento chirurgico di grado III e IV.

Perché il mio seno si è incapsulato?

Ci sono molti fattori che possono favorire la formazione di una capsula patologica :

1. Fattori chirurgici:

• Chirurgia aggressiva senza rispettare i piani.
• Ematoma post-chirurgico non drenato.
• Posizionamento di protesi lisce in un piano sottoghiandolare.
• Contaminazione della protesi durante l’introduzione.

2. Fattori post-chirurgici:

• Ematoma postoperatorio.
• Sieroma a seguito di sforzi aggressivi o massaggi durante le prime settimane postoperatorie.
• Mancanza di collaborazione del paziente nel periodo di guarigione. Non mantenere abbastanza riposo per le prime 3-4 settimane può causare sanguinamento o sieroma e questo causerà una maggiore fibrosi e contrattura.

O fattori individuali: sono particolarità anatomiche e mediche di ciascun paziente in alcuni casi noti (come la pelle scarsamente elastica a causa di radioterapia, ustioni, ecc.) e in altri di causa sconosciuta.

Che soluzione ha un seno incapsulato?

Qualsiasi trattamento non chirurgico o preventivo della contrattura capsulare deve essere eseguito durante i primi mesi postoperatori, potendo considerare lo stato della capsula definitiva dal 7 ° o 8 ° mese, momento in cui possiamo risolverlo solo con un trattamento chirurgico.

Le possibilità di trattamento della contrattura capsulare che hanno dimostrato efficacia sono:

1. Massaggi: Possono essere efficaci se fatti bene e nel periodo raccomandato. Non riteniamo che sia indicato iniziare prima che la capsula si formi perché potrebbero influenzare l’adesione della stessa alla protesi e favorire una rotazione della stessa o una mancanza di adesione producendo un sieroma e di conseguenza essere responsabili della contrattura che si vuole evitare. È molto importante seguire le istruzioni del medico per realizzarli e sarebbe indicato solo nelle capsule patologiche incipienti dalla 4a settimana in cui si forma la capsula e durante i primi 6 mesi postoperatori, in cui la capsula periprotesica sta maturando e non è ancora definitiva. Sono il primo passo terapeutico.
2. Capsulectomia: rimozione della capsula. È il trattamento chirurgico di scelta dell’incapsulamento, altamente efficace e può anche essere ripetuto. È importante eseguire l’escissione completa della capsula se vogliamo evitare recidive.
3. Conversione sottomuscolare: Se la protesi incapsulata è sottoghiandolare, è preferibile eseguire la capsulectomia + il cambio di piano in subpettorale.
4. Sostituzione degli impianti: viene eseguita una capsulectomia e la sostituzione degli impianti. Se sono lisci cambiamo in texturati e se sono texturati possiamo considerare il posizionamento di protesi in poliuretano.
5. Tecniche ricostruttive: Una delle tecniche sempre più utilizzate è la rimozione delle protesi e la sostituzione con innesti di tessuto adiposo. Poiché il grasso deve essere impiantato nel piano vivo per la prima volta, pochissimo grasso può essere innestato e richiederà più di un intervento chirurgico per ottenere un risultato accettabile.

Tecniche inefficaci o pericolose per il trattamento della contrattura capsulare:

1. Inibitori dei leucotrieni: si tratta di farmaci per il trattamento dell’asma, che sono stati proposti come efficaci nel trattamento di lievi gradi di incapsulamento. Il più utilizzato è l’Acolato e oltre a non aver dimostrato scientificamente la sua efficacia nel trattamento della contrattura capsulare può causare tossicità epatica.
2. Ultrasuoni: non solo non hanno mostrato efficacia, ma possono causare danni alle protesi e ai tessuti mammari.
3. Capsulotomia chiusa: è stata applicata in passato e consisteva in manovre esterne (senza aprire la pelle) spremendo e scoppiando la capsula. Questa aggressione ha causato rotture dell’impianto ed emorragie che a volte hanno costretto ad entrare nel pronto soccorso in sala operatoria.
4. Capsulectomia parziale, cioè rimozione di parte della capsula ma non di tutta. Quando si lascia la capsula patologica la ricorrenza del problema è la più frequente.

Attualmente l’incidenza della contrattura capsulare è diminuita molto grazie alla maggiore formazione dei chirurghi e alla maggiore collaborazione dei pazienti.