Cirugía estética de la Nariz o Rinoplastia
Es la cirugía destinada a cambiar la forma de la nariz. La motivación para la rinoplastia puede ser para cambiar la apariencia de la nariz, su función o ambos.
La rinoplastia es uno de los procedimientos más realizados de la cirugía plástica y es seguramente el más complejo. Para realizar una rinoplastia con éxito el cirujano debe tener un concepto muy claro de la estética nasal, debe ser capaz de predecir los cambios que resultan de la alteración de cada elemento anatómico y además debe ser capaz de efectuar la operación con las máximas garantías.
El objetivo final debería ser contribuir al bienestar y felicidad de la persona que desea ser operada.
La decisión de efectuar una rinoplastia implica una gran responsabilidad. Los objetivos de la operación son no solo conseguir un buen resultado estético y funcional sino también un/a paciente satisfecho/a. Es muy importante no solo reconocer las limitaciones técnicas que se dan en algún caso sino también las expectativas del paciente. En este último apartado es muy importante valorar la estabilidad emocional del paciente. En ocasiones encontramos pacientes con problemas mínimos o inexistentes que magnifican su situación o pacientes que esperan que la intervención de rinoplastia modifique radicalmente su forma de ser o de actuar…
Ahora intentaremos resolver las dudas que lógicamente se le presentan a toda persona que se plantea realizar una rinoplastia por motivos estéticos o reconstructivos.
Al planificar la rinoplastia, el cirujano considera sus características, la piel de la nariz y lo que le gustaría cambiar. La parte superior de la estructura de la nariz es hueso, y la parte inferior es cartílago. La rinoplastia puede ajustar el hueso, el cartílago, la piel o los tres.
Indicaciones
La rinoplastia puede cambiar el tamaño, forma o proporciones de la nariz. Se puede hacer para reparar deformidades de una lesión, corregir un defecto de nacimiento o mejorar algunas dificultades para respirar.
Preparación:
- Su historial médico, incluye historia de obstrucción nasal, cirugías y medicamentos que toma. Si usted tiene un trastorno de la coagulación, como la hemofilia, puede que no sea un candidato para la rinoplastia.
- Un examen físico, su médico realiza un examen físico completo, incluyendo exámenes de laboratorio, como análisis de sangre. También inspeccionamos su piel y el interior y el exterior de su nariz. El examen físico ayuda a su médico a determinar qué cambios se deben hacer y cuales son sus características físicas – por ejemplo, el grosor de la piel o la fuerza del cartílago en la punta de la nariz – puede afectar sus resultados. El examen físico también es fundamental para determinar el impacto de la rinoplastia en su respiración.
- Fotografías, su médico usa estas fotos para las evaluaciones antes y después, de referencia durante la cirugía y las revisiones a largo plazo. Lo más importante, las fotos permiten una discusión específica sobre los objetivos de la cirugía.
- Una discusión de sus expectativas, usted y su médico deben hablar sobre sus motivaciones y expectativas.
Antes de la rinoplastia, también puede ser necesario evitar ciertos medicamentos. Evite los medicamentos que contengan aspirina o ibuprofeno durante dos semanas antes y después de la cirugía. Estos medicamentos pueden aumentar el sangrado. Tome sólo los medicamentos aprobados o recetados por su cirujano.
También recomendamos dejar de tomar infusiones y remedios naturales que podrían afectar aumentando el sangrado intraoperatorio.
Si usted fuma, deje de fumar. Fumar retrasa el proceso de curación después de la cirugía y puede hacerlo más propenso a contraer una infección.
La Cirugía:
La rinoplastia es un procedimiento único e individualizado para cada paciente. En cada paciente la ejecución será diferente porque siempre el inicio es diferente así como lo que cada paciente desea obtener.
La rinoplastia se puede realizar a través de una incisión por dentro de la nariz (Rinoplastia cerrada) o a través de una pequeña incisión externa en la base de la nariz, entre las fosas nasales (rinoplastia abierta).
Su cirujano probablemente reajustará el hueso y el cartílago debajo de la piel. Podemos aumentar o disminuir el hueso o el cartílago nasal de diversas maneras. En el caso de rinoplastias de aumento podemos utilizar cartílago septal, material de la costilla o podemos utilizar materiales externos que se integran perfectamente.
La rinoplastia se realiza habitualmente bajo anestesia general, aunque en algunos pacientes se puede realizar con anestesia local o con anestesia local y sedación.
Cuando en la cirugía además de realizar un tratamiento sobre la forma de la nariz actuamos sobre el tabique porque tiene una desviación hablamos de rinoseptoplastia.
Rinoplastia ultrasónica:
Actualmente realizamos la mayoría de las rinoplastias ayudados por equipos de cirugía piezoeléctrica.
Los equipos para cirugía piezoeléctrica o Rinoplastia ultrasónica nos permite:
- Limar el hueso de forma progresiva reduciendo al mínimo el traumatismo sobre el hueso y los tejidos adyacentes.
- Practicar las osteotomías en la nariz (corte del hueso de la nariz) mediante micro vibraciones ultrasónicas lo cual implica cortar hueso únicamente de forma limpia y precisa sin dañar el tejido blando.
- Cortes selectivos para proteger los tejidos blandos como nervios, vasos sanguíneos y mucosas.
- También nos ayuda a los cirujanos plásticos el tener un campo libre de sangre y eso nos permite mejorar la precisión de la cirugía.
- Tener menos hinchazón después de la cirugía.
- Disminuye el sangrado postoperatorio y los hematomas.
- Recuperación postoperatoria más rápida y menos traumática.
Rinoplastia conservadora o de preservación:
Desde hace unos años la rinoplastia ha evolucionado y existe una nueva manera de enfocar el tratamiento de la nariz que nos ha obligado a realizar un esfuerzo a los cirujanos plásticos para conseguir mejores resultados, mínima agresión a los tejidos y recuperación más rápida. En la rinoplastia conservadora o de preservación hay muchas diferencias con la rinoplastia tradicional pero los tres pilares o principios básicos son la preservación de la cobertura cutánea (incluyendo en ella los ligamentos que la anclan a la estructura profunda), el dorso y los cartílagos alares.
Principios de la técnica:
- Elevación de la cobertura en un plano subpericondrico – subperiostico.
- Preservación del dorso osteocartilaginoso.
- Mantenimiento de los cartílagos alares con mínima escisión y consiguiendo la forma deseada mediante suturas.
- Plano subpericondrico – subperiostico. Durante muchos años e incluso actualmente muchos cirujanos plásticos separan la cobertura para trabajar el dorso y cartílagos en un plano sub-smas. Este plano implica mayor traumatismo y sangrado lo que nos llevaría a un peor postoperatorio con resultados más impredecibles, posibilidad de inflamación crónica y mayor sangrado. Por el contrario, un plano subpericondrico-subperiostico minimiza el sangrado y la lesión de estructuras obteniendo un resultado con menor sangrado e inflamación y más predecible.
- Dorso. En la mayoría de las rinoplastias se procede a quitar el dorso osteocartilaginoso dejando un “techo abierto” que requiere rotura del hueso a nivel lateral para cerrar el defecto. En contraste la preservación dorsal consiste en bajar la altura del dorso sin alterar el techo (es decir seccionando el hueso a nivel lateral y el tabique a nivel central).
- Cartílagos alares. Los cartílagos alares son los cartílagos que definen la forma de la punta nasal. Tradicionalmente lo que se ha realizado es la sección radical de los cartílagos y colocación de injertos para definir la forma de la punta. Actualmente realizamos remodelación de los cartílagos consiguiendo una forma armónica sin destrucción de estos. Esta acción no solo consigue unos mejores resultados, sino que también facilita las rinoplastias secundarias en el caso de que sean necesarias.
Postoperatorio
Después de la cirugía, usted estará en una sala de recuperación, donde el personal supervisa su regreso a la vigilia. Es posible salir el mismo día o quedarse una noche.
Los primeros días después de la cirugía es recomendable dormir con el cabezal de la cama elevado o con cojines para disminuir la inflamación.
Su nariz puede estar congestionada debido a la inflamación y la colocación del taponamiento nasal. El taponamiento nasal debe dejarse durante 1 – 5 días dependiendo de si se trata también el tabique o no.
Actualmente en los casos que realizamos tratamiento del tabique en muchas ocasiones podemos reducir los días de taponamiento colocando unas pequeñas laminas de silicona en contacto con el tabique para reducir el riesgo de adherencias y hematomas en el tabique. De esta forma podemos respirar mejor desde los primeros días de la cirugía.
También le dejaremos una férula nasal de yeso o termoplástica que deberá llevar durante 7 – 10 días.
Recomendaciones:
- En los primeros días postoperatorios evite el ejercicio intenso.
- Durante la ducha evite que la férula se moje.
- No se suene la nariz.
- Evite reír de forma exagerada durante los primeros días.
- Lávese los dientes suavemente para limitar el movimiento de su labio superior.
- Use ropa que se abroche por delante para evitar la posibilidad de manipulación de la férula al quitarse la ropa.
- Es preciso evitar la colocación de gafas durante las primeras 4 semanas para evitar compresión en el puente nasal.
- Es preciso utilizar protección solar extrema en la nariz durante el primer mes postoperatorio cuando estés en el exterior.
- Use protector solar SPF 30 cuando esté fuera, sobre todo en la nariz. El exceso de sol puede causar decoloración irregular permanente en la piel de la nariz.
- Limita la sal en la dieta para ayudar a que la hinchazón desaparezca más rápido.
Aunque es verdad que la rinoplastia mejora con los meses y que para tener un resultado definitivo hay que esperar casi un año con las nuevas técnicas podrás ver tu resultado mucho antes.
En los casos en que se utilizan técnicas antiguas sobre todo en la separación de la cobertura cutánea el resultado no solo es más difícil de predecir, sino que también es mucho más lento en su recuperación.