Aumento de Mamas con Prótesis

La intervención de aumento de mamas con prótesis está indicada en aquellas pacientes que desean mejorar la forma de las mamas ya sea porque tienen una asimetría, una pérdida de volumen después del embarazo, una hipoplasia o simplemente porque desean más volumen.

La primera visita:

En esta primera visita el doctor valorará tu pecho, te tomará medidas y te explicará las técnicas necesarias para conseguir un buen resultado en tu caso particular. También valorará conjuntamente contigo el tamaño más adecuado para tu perfil. Para que la paciente y el médico puedan hacerse una idea del volumen final disponemos de unas prótesis externas, que escogidas tras tomar medidas, nos permite ver en directo cual será el volumen final con las prótesis seleccionadas.

Por tu parte es importante que no dejes de explicar si estás tomando una medicación, si consumes algún tipo de droga o si padeces alguna enfermedad, ya que es muy importante para el cirujano tener toda la información antes de la intervención.

Preoperatorio:

Las pruebas que pediremos antes de un aumento mamario serán una analítica, un electrocardiograma, una radiografía de tórax y una mamografía o ecografía mamaria.

El ingreso:

Ingresarás el mismo día de la intervención. Es importante que estés en ayunas un mínimo de 8 horas antes de la intervención. En el hospital te asignarán una habitación donde te podrás cambiar, te llevarán al pre-quirófano donde verás al cirujano, te pintará y antes de pasar al quirófano te sedarán un poco para que estés tranquila.

El método:

La intervención se realiza bajo anestesia general y normalmente permaneces un día ingresada. Las vías de abordaje pueden ser a través de un pequeño corte en la areola, el pliegue submamario o la axila, es recomendable el pliegue submamario, pues ha demostrado disminuir la incidencia de algunas complicaciones.

La colocación en relación con la glándula puede ser: por debajo de la glándula, por debajo de la fascia muscular (la fascia es una estructura de tejido conectivo muy resistente que se extiende por todo el cuerpo) o por debajo del músculo pectoral.

 Actualmente la colocación subfascial la reservamos para los pacientes en los que habitualmente realizaríamos una implantación subglandular. Es decir, cuando los tejidos blandos que cubrirán la prótesis crees que serán suficientes para que el resultado sea natural. (Grosor de la prueba de pellizco mayor de 2 cm). La colocación subpectoral es la que utilizamos cuando la cobertura del polo superior de la glándula es insuficiente (es decir cuando la mujer es delgada) o para mujeres que prefieren o requieren prótesis redondas.

Las prótesis que utilizamos actualmente son Politech o Motiva, dan garantía de por vida y cuentan con importantes controles de seguridad. La marca Politech dispone de la más amplia variedad de prótesis del mercado: prótesis de poliuretano o de silicona macrotexturadas, microtexturadas y lisas. Pueden ser redondas o anatómicas, de doble gel (para casos de reconstrucción mamaria por mamas tuberosas), de bajo peso para mujeres deportistas o que quieren mucho volumen. Las prótesis Motiva son de silicona y tienen superficie nanotexturada. Pueden ser redondas, ergonómicas o anatómicas (en este último caso requieren fijación extra para que no roten).

El postoperatorio:

Del quirófano saldrás con sujetador y una banda, solo en algunos casos con vendajes y drenajes, ya que estos últimos han demostrado aumento de la contaminación de la prótesis y, como consecuencia, aumento de la posibilidad de contractura capsular.

Recomendamos incorporación progresiva a la vida normal. Debemos evitar levantar pesos y hacer esfuerzos durante las tres primeras semanas.

Aumento de Mamas con Propia Grasa

El Lipofilling de mamas o aumento de pecho con grasa propia esta indicado en pacientes que desean un aumento de mamas y no quieren ser portadoras de una prótesis mamaria. Podemos conseguir un aumento discreto o moderado de pechos siempre y cuando la paciente disponga de suficiente grasa en otras partes del cuerpo.

El aumento de senos con grasa propia es un método ideal, porque evita las posibles complicaciones de las prótesis o para corregir algunas complicaciones que provocan el rippling o la palpación de la prótesis en pacientes con mala cobertura.

Limitaciones del lipofilling o aumento de pecho con grasa propia:

  • En pacientes muy delgadas la técnica no se puede realizar.
  • Cuando la mama tiene una deformidad, no es posible en ocasiones resolver el problema sólo con injerto de tejido graso.

El procedimiento:

Es una técnica quirúrgica que normalmente se hace bajo anestesia general. El tejido graso se obtiene mediante una liposucción con cánulas específicas delgadas y poco traumáticas. Este tejido que obtenemos gracias a la liposucción lo debemos depurar antes de inyectar en las mamas.

El procedimiento que usamos para depurar este tejido es a través de la centrifugación suave y lavado con suero. Actualmente ya sabemos que la utilización de solo centrifugación aumenta el riesgo de fibrosis y pérdida de células grasas por necrosis. De manera que actualmente utilizamos un sistema llamado “puregraft”, que nos permite el lavado de la grasa extraída para disminuir la reabsorción del injerto graso.

El procedimiento de inyectar las mamas es a través de 6 – 7 punciones en cada pecho y con microcánulas inyectando cuidadosamente el tejido graso para favorecer la integración como tejido vivo. Es muy importante evitar el exceso de manipulación de este tejido para que después no se reabsorba. En ocasiones se puede utilizar un dispositivo externo que prepara a las mamas para el implante.

El postoperatorio:

Desde el día siguiente de la intervención se puede hacer vida prácticamente normal, evitando los esfuerzos grandes para no favorecer la reabsorción de grasa. Llevaremos un sujetador deportivo durante 2-3 semanas. Consideramos que el tejido injertado es estable a los 4 meses y, si la paciente desea un mayor aumento de pecho, lo podemos volver a hacer en 6-8 meses. A los 9 – 12 meses de la intervención recomendamos hacer una mamografía de control.

Mamoplastía de Reducción

La reducción de mamas, también conocido como mamoplastia de reducción, elimina el exceso de grasa del pecho, tejido glandular y piel para conseguir un tamaño de los pechos en proporción con el cuerpo y para aliviar las molestias asociadas con los pechos demasiado grandes.

Además de los problemas de auto imagen las mamas grandes también pueden ocasionar dolor físico y limitar una vida activa.

Indicaciones de mamoplastia de reducción

La reducción de pecho en muchas ocasiones se realiza más por aliviar un problema físico que por un problema puramente estético, aunque el objetivo final sea tener un pecho bonito y proporcionado. En la mayoría de los casos se espera hasta que el pecho se haya desarrollado completamente, aunque puede realizarse antes si los problemas físicos son muy importantes. Existe una condición llamada hipertrofia virginal o hipertrofia nulípara del seno que causa el crecimiento excesivo, difuso en adolescentes y que es quirúrgica por su incapacidad.

La mamoplastia de reducción no está recomendada si pretendes dar el pecho tras el embarazo.

La reducción mamaria es una buena opción para ti si:

  • Estás físicamente saludable.
  • Tienes expectativas realistas.
  • No fumas.
  • Estás molesta por la sensación de que tus pechos son demasiado grandes.
  • Tus pechos limitan tu actividad física.
  • Experimentas dolor de espalda, cuello y hombro causado por el peso de los senos.
  • Tienes irritación de la piel debajo del pliegue del pecho.
  • Tus pechos cuelgan y han estirado la piel.
  • Los pezones descansan por debajo del pliegue de la mama.
  • Tienes areolas grandes causadas por la piel estirada.

La primera visita:

Debes estar preparada para discutir tus expectativas y el resultado deseado.

Te preguntaremos sobre:

  • Condiciones médicas, alergias a medicamentos y tratamientos médicos.
  • El uso de los medicamentos actuales, vitaminas, suplementos a base de hierbas, alcohol, tabaco y drogas.
  • Cirugías previas.
  • Antecedentes familiares de cáncer de mama y los resultados de las mamografías o biopsias previas.

Durante la primera visita también el cirujano examinará tus pechos, la forma, la calidad de la piel, la colocación de los pezones y areolas tomando incluso medidas con un metro.

Tienes que salir de la consulta con una idea clara de cómo será el procedimiento de la mamoplastia, las cicatrices que quedarán en tu caso concreto, posibles efectos secundarios y posibles complicaciones.

Preparación para la cirugía de reducción mamaria

Antes de la cirugía deberás:

  • Hacerte pruebas de laboratorio o un examen médico.
  • Realizarte un electrocardiograma y una radiografía de tórax.
  • Tomar algunos medicamentos o ajustar tus medicamentos actuales.
  • Obtener una mamografía de base antes de la cirugía.
  • Deje de fumar al menos 20 días antes de la cirugía.
  • Evite tomar, medicamentos antiinflamatorios tipo aspirina que puedan aumentar el sangrado.

Pasos de la cirugía:

  1. Anestesia: Los medicamentos se administran por vía endovenosa y la cirugía se realiza bajo anestesia general.
  2. La incisión: Las opciones de incisión son: Patrón en forma de raqueta con una incisión alrededor de la areola y verticalmente hacia abajo hasta el pliegue del pecho o una T invertida (añadimos en este caso una incisión en el pliegue submamario)
  3. Extracción del tejido excedente y reposición de las mamas.
  4. Cierre de las incisiones: Las incisiones se unen para formar de nuevo el pecho ahora más pequeño. Las suturas se colocan en capas profundas dentro del tejido mamario para crear y dar soporte a los senos y también en planos más superficiales para evita cicatrices anchas. Las líneas de incisión son permanentes, aunque en la mayoría de los casos mejorarán de forma significativa y se irán desvaneciendo con el tiempo.
  5. Ver los resultados: Los resultados de la cirugía de reducción mamaria son visibles inmediatamente. Con el tiempo, la inflamación postquirúrgica se resolverá y líneas de incisión se disimulan. La satisfacción con el resultado mejora con el tiempo.

Recuperación:

Saldrás del quirófano con un vendaje o con sujetador deportivo y, en algunas ocasiones, con unos tubitos para drenar el sangrado en caso de que se produzca. Este drenaje se retira antes de salir de la clínica.

El día del alta saldrás con unos esparadrapos en las heridas y el sujetador.

Te podrás duchar a las 48 h del procedimiento.

Los cuidados consisten en poner Betadine sobre las heridas cada 12 h y tomar algunos medicamentos durante los primeros 7- 10 días.

Es recomendable que evites hacer esfuerzos las primeras 2-3 semanas.

La primera visita habitualmente se hace entre 3 y 7 días después de la cirugía.

Resultados de la reducción de mama:

Los resultados de la cirugía de reducción de senos serán de larga duración.

Las nuevas medidas del pecho ayudarán a aliviar el dolor y las limitaciones físicas experimentados antes de la mamoplastia, aunque no hay nunca garantía de que disminuya el dolor de espalda en caso de tenerlo, dado que existen muchos factores que influyen sobre el dolor de espalda independientemente del peso de las mamas.

Tu figura más proporcionada: Es probable que mejore tu imagen y también puede mejorar la confianza en ti misma.

Aunque los resultados de la reducción de pecho son duraderos en el tiempo, es posible que con el tiempo tus pechos cambian a causa del envejecimiento, las fluctuaciones de peso, factores hormonales y la gravedad.

Elevación de Mamas o Mastopexia

Elevación de Mamas o Mastopexia es la intervención quirúrgica que permite la subida del pecho y aumentar el tamaño en el mismo procedimiento si la paciente lo desea.

El levantamiento de senos, técnicamente llamada mastopexia, es una cirugía que levanta y reafirma los senos mediante la eliminación de exceso de piel y recolocación de los tejidos para formar el nuevo pecho.

Las mamas de una mujer a menudo cambian con el tiempo, perdiendo su forma y firmeza juvenil. Estos cambios y la pérdida de elasticidad de la piel dan como resultado la caída de las mamas (conocido técnicamente como ptosis mamaria) Estos cambios pueden ser resultado de:

  • Embarazo
  • Lactancia
  • Las fluctuaciones del peso
  • Envejecimiento
  • Gravedad
  • Herencia

A veces, la areola se agranda con el tiempo, y una mastopexia permite también la reducción de las mismas.

La cirugía de levantamiento de los senos no cambia significativamente el tamaño de los pechos. Si deseas que el tamaño de los pechos aumente, considera la posibilidad de aprovechar la cirugía para hacer al mismo tiempo un aumento con prótesis. Para hacer los pechos más pequeños, ten en cuenta la posibilidad de combinar el levantamiento de los senos y la cirugía de reducción mamaria.

Candidatas a una mastopexia o elevación de mamas

Un levantamiento de senos es una buena opción para ti si:

  • Estás físicamente saludable y mantienes un peso estable.
  • No fumas.
  • Estás molesta por la sensación que tus pechos han perdido forma y volumen.
  • Cuando no soportas que los pezones estén por debajo del pliegue mamario.
  • Los pezones y areolas apuntan hacia abajo.
  • Un pecho está más bajo que el otro.

Qué esperar durante tu consulta:

El éxito y la seguridad de tu procedimiento de levantamiento de senos depende en gran medida de tu sinceridad completa durante la visita. Te realizaremos una serie de preguntas relacionadas con tu salud y estilo de vida:

  • Por qué quieres la cirugía, tus expectativas y el resultado deseado.
  • El consumo de medicamentos, vitaminas, suplementos a base de hierbas, alcohol, tabaco y drogas.
  • Cirugías previas.
  • Antecedentes familiares de cáncer de mama y los resultados de las mamografías o biopsias previas.

Tu cirujano también tomará medidas y examinará tus pechos, la calidad de la piel, la colocación de los pezones y areolas.

Aprovecha para aclarar dudas y posibles resultados, riesgos y posibles complicaciones de la cirugía durante la primera visita.

Antes de la cirugía:

  • Te solicitaremos una analítica, electrocardiograma y radiografía de tórax.
  • Pediremos también una mamografía de base antes de la cirugía y otra un año después de la cirugía para ayudar a detectar cualquier cambio en el tejido mamario.
  • Deja de fumar 20 días antes de la cirugía.
  • Evita tomar medicamentos antiinflamatorios tipo aspirina y derivados.

La cirugía de elevación de senos:

  • La mastopexia se realiza en un quirófano. Es preciso el ingreso, dándose el alta al día siguiente o según lo que determine el médico.
  • La elevación de la mama se realiza bajo anestesia general, permaneciendo el paciente dormido durante la operación. 
  • La mastopexia dura entre 1,5 y 2,5 horas. En ocasiones, siempre que no sean necesarias prótesis, se dejan drenajes (tubitos que se retiran al día siguiente antes del alta) para evitar el acumulo de sangre.
  • Después de la cirugía se coloca un sujetador deportivo que es recomendable utilizar durante el primer mes postcirugía.

Postoperatorio:

  • Deberás usar unos sujetadores deportivos sin aros mientras tus pechos curan.
  • Se te darán instrucciones específicas que pueden incluir: Cómo cuidar de tus pechos después de la cirugía, los medicamentos para aplicar o tomar por vía oral para ayudar a la cicatrización y reducir el riesgo de infección.
  • Asegúrate de preguntar a tu cirujano plástico preguntas específicas sobre lo que puede esperar durante tu período de recuperación individual.

Los resultados de la mastopexia serán de larga duración. Con el tiempo, tus senos pueden seguir cambiando a causa del envejecimiento y la gravedad. Sin embargo, serás capaz de mantener tu nuevo aspecto más tiempo si:

  • Mantienes tu peso.
  • Mantienes un estilo de vida saludable.

Mamas Tuberosas

Las mamas tuberosas también llamada tubulares o caprinas son una malformación congénita no hereditaria aunque sí con cierto agrupamiento familiar que afecta a un gran número de mujeres y se manifiesta en el momento que se desarrolla el pecho en la mujer.

Las mamas tuberosas o tubulares se caracterizan por presentar:

  • Forma tubular, areolas grandes, hernia areolar (protrusión de parte de la glándula en la zona areolar), surco submamario alto, separación mamaria y con frecuencia asimetría mamaria.

Muchas de las mujeres que nos consultan presentan este tipo de deformidad y aunque cada vez vienen más informadas en muchas ocasiones no son muy conscientes de tener este tipo de deformidad. Este tipo de mama se denomina también mama tubular, mama constreñida o mama caprina.

Hay una gran variedad de formas de mama tuberosa, que van de leves a severas.

Las mamas tuberosas se desarrollan cuando la piel no se estira adecuadamente durante la pubertad. El resultado es una mama constreñida que en los casos más severos llega a tener una forma similar a un tubo. A menudo, los pechos tendrán una forma puntiaguda, en lugar de una base redonda agradable. La areola es en general bastante grande y, a menudo se ve como si estuviera casi al final de la mama. Las mujeres deben saber que las mamas tuberosas son más comunes de lo que la mayoría de la gente piensa.

Las mujeres con mama tuberosa habitualmente son muy conscientes del aspecto  «anormal” de sus pechos. Aunque normalmente no es notable una gran asimetría entre los dos pechos a veces son muy diferentes, pudiendo tener una mama pequeña tuberosa y otro normal o las dos tuberosas pero de diferente tamaño. En general, la corrección se realiza después de la pubertad, una vez que los pechos se han desarrollado completamente. En los casos graves, la corrección se puede realizar antes, pero en general es mejor esperar hasta que el pecho ha tenido la oportunidad de madurar completamente.

Características de las mamas tuberosas o tubulares:

La mayoría de características que presenta la mama tuberosa son:

  • Una restricción de la piel tanto horizontal por debajo de la mama como verticalmente en la parte interna.
  • Una reducción en el volumen del parénquima mamario.
  • Elevación anormal del surco submamario.
  • Pseudohernia del parénquima mamario a través de la areola.
  • Areola grande.

Algunas o todas estas deformidades se pueden evidenciar en la primera inspección del paciente.

 

Ginecomastía

Es el exceso de mama en el hombre, es común en hombres de cualquier edad. Puede ser el resultado de cambios hormonales, condicionado por la herencia, por enfermedad o el uso de ciertos medicamentos.

La ginecomastia puede causar malestar emocional y afectar su autoestima. Algunos hombres incluso pueden evitar ciertas actividades físicas y relaciones en la intimidad, simplemente para ocultar su condición.

La ginecomastia se caracteriza por:

  • Exceso de grasa localizada, desarrollo excesivo de tejido glandular o una combinación de ambos.
  • La ginecomastia puede estar presente de forma unilateral (en un pecho) o bilateral ( ambos senos).

Hombres candidatos para la reducción mamaria:

La cirugía es una buena opción para ti si:

  • Estás físicamente bien y con un peso. relativamente normal.
  • Tienes expectativas realistas.
  • El desarrollo de los senos se ha estabilizado.
  • Estás molesto por la sensación de que tus pechos sean demasiado grandes.

La cirugía de reducción de mama masculino se realiza mejor en:

  • Pacientes no fumadores y no consumidores de drogas.
  • Los hombres con una actitud positiva y metas específicas en mente para mejorar los síntomas de la ginecomastia.
  • La reducción del pecho para los hombres es un procedimiento altamente individualizado.

Procedimiento para corregir la ginecomastia:

La cirugía plástica para corregir la ginecomastia es técnicamente llamada mamoplastia de reducción, y reduce el tamaño del pecho, aplanando y mejorando el contorno del pecho.

Las opciones anestésicas incluyen la sedación intravenosa y anestesia general.

Abordaje : En la mayoría de los casos se puede realizar mastectomía subcutánea, es decir extirpación parcial de la glándula sin exéresis de piel, a través de una pequeña incisión bajo la areola.

En ocasiones hay un exceso de piel y glándula lo que obliga a extirpar piel a demás de extirpar el exceso de glándula.

También existen casos donde el exceso de mama es por un exceso de grasa (estos casos técnicamente se denominan pseudoginecomastia) y se pueden tratar mediante liposucción. Hay varias técnicas de liposucción: Liposucción tradicional, por ultrasonidos, hidroliposucción y liposucción láser (esta última es la que consideramos más efectiva en la mayoría de casos porque mejora la retracción de la piel).

Por último con bastante frecuencia usamos las dos técnicas: exéresis de glándula y liposucción. 

Recuperación:

Después de la cirugía aplicamos apósitos sobre las cicatrices y una faja para reducir al mínimo la hinchazón y mejorar la adaptación de la piel.

Un pequeño tubo puede ser colocado temporalmente bajo la piel para drenar el exceso de sangre o líquido que se puede acumular.

Los puntos habitualmente se retiran en 7 días.

Puedes reanudar la actividad normal y el ejercicio después de un mes.

 

Recomendaciones para después de la operación:

Es importante evitar los movimientos bruscos y los esfuerzos durante las primeras tres semanas. No es recomendable realizar ejercicio hasta pasado el primer mes.

Deberás llevar la faja compresiva durante un mes.

Contractura Capsular

La contractura capsular o encapsulamiento de los implantes es uno de los problemas de la cirugía de mamas con implantes que más preocupa a pacientes y cirujanos.

La cápsula periprotésica:

Cuando se inserta un implante dentro del bolsillo de la glándula se produce una reacción defensiva natural (porque el organismo lo considera un patógeno) que consiste en una cicatriz alrededor de la prótesis. Esta reacción se denomina reacción a cuerpo extraño y se produce siempre que se introduce un objeto en el interior del organismo. La cicatriz se compone fundamentalmente de tejido conectivo (cicatricial)

La cápsula en sí misma es un fenómeno bueno e indica una buena curación. El papel principal de la cápsula periprotésica es una misión curativa, cicatricial, permitiendo la adherencia del implante a los tejidos, impidiendo que queden cavidades abiertas lo cual evita los seromas y evita las infecciones. De modo que el hecho de que no se forme la capsula es malo pero también lo es que haya un exceso de capsula.

¿En qué consiste?

La cápsula periprotésica normal se compone a nivel microscópico de fibroblastos y fibras de colágeno así como vasos sanguíneos. A simple vista la cápsula es una fina tela que rodea el implante, blanquecina, brillante y del mismo tamaño que el implante que contiene en su interior.

En ocasiones la cápsula tiene características anormales es gruesa, muy firme, irregular, presenta áreas no blanquecinas e irregularidades, a veces calcificaciones, es mate, puede ser incluso amarillenta, y tiene tendencia a encogerse comprimiendo cada vez más al implante.

Por lo tanto hablamos de encapsulamiento o contractura capsular en aquellas situaciones que después de la inserción de un implantes que se forma es una cápsula patológica y no una cápsula normal.

¿Cuáles son los signos y síntomas del encapsulamiento o contractura capsular?

La contractura capsular se puede dar de manera inicial en los primeros meses después de la cirugía o de manera tardía años después del implante y en este caso indica un implante deteriorado o roto.

De modo que podemos decir que si aparece una contractura capsular en una paciente que estaba bien debemos pensar en ruptura del implante (si pasa antes de 7-8 años podemos considerar que el implante estaba defectuoso).

La cápsula periprotésica se forma mediante un proceso natural, fisiológico y durante las primeras 3 semanas después de la inserción del implante. Los primeros síntomas de encapsulamiento o problemas con la cápsula suelen aparecer entre la 5 ª y 6 ª semana postoperatoria, en general en el 2 º mes postoperatorio. A partir de 7 – 8 meses la cápsula es definitiva y solo tiene tratamiento quirúrgico.

La evolución habitual del encapsulamiento es el endurecimiento progresivo y la tracción de los tejidos que se encuentran alrededor del implante produciendo una mala colocación de la prótesis que se va situando progresivamente hacia arriba y externamente, el pezón se dispondrá progresivamente mirando para abajo y la comba habitual del polo inferior desaparece. En el caso de prótesis introducidas por vía areolar producirá una umbilicación de la cicatriz de abordaje.

¿Qué grado de encapsulamiento tengo?

Para clasificar los grados de contractura la mayoría de cirujanos utilizan desde hace muchos años la siguiente clasificación según los grados de encapsulamiento:

  • Grado I: la cápsula normal que debería formar siempre.
  • Grado I en: tacto y forma del implante normales.
  • Grado I b: tacto blando e implante levemente visible, se considera dentro de la normalidad.
  • Grado II: tacto firme y forma normal o aceptable.
  • Grado III: tacto firme y forma anormal.
  • Grado IV: tacto duro, forma anormal, puede ser molesto o doloroso.

De forma genérica y valorando siempre cada paciente por separado, la sintomatología, y la forma de la mama podemos decir que el grado I no requiere tratamiento, el II tratamiento no quirúrgico si lo cogemos a tiempo y los grados III y IV tratamiento quirúrgico.

¿Por qué se me ha encapsulado el pecho?

Hay muchos factores que pueden favorecer la formación de una cápsula patología

  1. Factores quirúrgicos:
  • La cirugía agresiva sin respetar los planos.
  • Hematoma postquirúrgico no drenado.
  • Colocación de prótesis lisas en un plano subglandular.
  • Contaminación de la prótesis durante la introducción.
  1. Factores postquirúrgicos:
  • Hematoma postoperatorio.
  • Seroma como consecuencia de esfuerzos o masajes agresivos durante las primeras semanas postoperatorias.
  • Falta de colaboración del paciente en el periodo de curación. El no guardar el reposo suficiente durante las primeras 3-4 semanas puede hacer que se produzca sangrado o seroma y esto provocara mayor fibrosis y contractura.
  1. Factores individuales: 
  • Son particularidades anatómicas y médicas propias de cada paciente en algunos casos conocidas (como la piel poco elástica por radioterapia, quemaduras etc.) y en otros de causa desconocida.

¿Qué solución tiene un pecho encapsulado?

Cualquier tratamiento no quirúrgico o preventivo de la contractura capsular debe realizarse durante los primeros meses postoperatorios, pudiendo considerar el estado de la cápsula definitiva a partir del 7 º o 8 º mes, momento a partir del cual sólo podemos solucionarlo mediante tratamiento quirúrgico.

Las posibilidades de tratamiento de la contractura capsular que han demostrado eficacia son:

  1. Masajes:
    Pueden ser efectivos cuando se hacen bien y en el periodo recomendado. No consideramos que esté indicado iniciar antes de que la cápsula esté formada porque podrían afectar a la adherencia de la misma a la prótesis y favorecer una rotación de la misma o una falta de adherencia produciendo un seroma y consecuentemente ser responsables de la contractura que quieres evitar. Es muy importante seguir las indicaciones del médico para hacerlos y estaría indicada sólo en las cápsulas patológicas incipientes a partir de la 4 ª semana cuando la cápsula está formada y durante los primeros 6 meses postoperatorios, en los que la cápsula periprotésica está madurando y aún no es definitiva. Son el primer escalón terapéutico.

  2. Capsulectomía:
    Extirpación de la cápsula. Es el tratamiento quirúrgico de elección del encapsulamiento, altamente eficaz e incluso puede repetirse. Es importante realizar la exéresis completa de la cápsula si queremos evitar la recidiva.

  3. Conversión submuscular:
    Si la prótesis encapsulada esta subglandular es preferible realizar la capsulectomía + el cambio de plano a subpectoral.

  4. Recambio de implantes:
    Se realiza una capsulectomía y recambio de los implantes. Si son lisos cambiamos a texturizados y si son texturizados podemos plantearnos la colocación de prótesis de poliuretano.

  5. Técnicas reconstructivas:
    Una de las técnicas que cada vez se utiliza más es la retirada de las prótesis y substitución por injertos de tejido graso. Dado que la grasa es preciso implantarla en plano vivo en el primer tiempo se puede injertar muy poca cantidad de grasa y requerirá más de un tiempo quirúrgico para conseguir un resultado aceptable.

Técnicas no efectivas o peligrosas para el tratamiento de la contractura capsular:

  1. Inhibidores de los leucotrienos:
    Son fármacos para el tratamiento del asma , que se han propuesto como eficaces en el tratamiento de grados leves de encapsulamiento. El más utilizado es el Acolate y además de no haberse demostrado científicamente su eficacia en el tratamiento de la contractura capsular puede provocar toxicidad hepática.

  2. Ultrasonidos:
    No sólo no han demostrado eficacia sino que puede provocar daño en los implantes y en los tejidos mamarios.

  3. Capsulotomía cerrada:
    Se aplicaba antiguamente y consistía en mediante maniobras externas (sin abrir la piel) apretar y reventar la cápsula. Esta agresión ocasionaba rupturas del implante y hemorragias que en ocasiones obligaban a entrar de urgencias en quirófano.

  4. Capsulectomía parcial:
    Es decir extirpar una parte de la cápsula pero no toda. Al dejar cápsula patológica la recidiva del problema es lo más frecuente.

Actualmente la incidencia de contractura capsular ha disminuido mucho gracias a la mayor formación de los cirujanos y la mayor colaboración de los pacientes.